Referat: Sekundær binyrebarkinsufficiens – og meget andet v. overlæge Jesper Krogh

Hypofysens funktion blev beskrevet som en lille, men utrolig vigtig kirtel med en lille stilk placeret i den tyrkiske sadel under synsnerven. Forskellige hormoner udgør halvdelen af hypofysen, hvor væksthormonceller udgør størstedelen. Væksthormon er vigtigt for velbefindende og fedt-sukkerstofskifte. Mangel på prolaktin og oxytocin kan have betydning for energistofskiftet og manglende empati, mens antidiuretisk hormon regulerer vandoptagelsen i nyrerne.

Forskellige hormonmangler blev belyst, herunder væksthormonmangel, kønshormonmangel, lavt stofskifte og kortikotropin (ACTH) mangel. Symptomerne ved disse mangler spænder fra træthed og nedsat muskelkraft til forstyrrelser i menstruationen og knogleskørhed.

• Væksthormonmangel: Træthed, nedsat muskelkraft, depression, nedsat muskelmasse.
• Mangelsymptom kønshormon: Forsinket pubertet, nedsat sexlyst, barnløshed, knogleskørhed, manglende menstruation.
• For lavt TSH: Træthed, kuldeintolerance, forstoppelse og muskelsmerter.
• Forhøjet TSH: Højt stofskifte, svedtendens, rysten, vægttab, åndenød, træthed.
• For lavt ACTH: Binyrebarkinsufficiens, madlede, kuldskær
• Forhøjet ACTH: Cushing sygdom
• Prolaktin har betydning for brystdannelse og mælkesekretion.
• Diabetes insipidus (tynd urin) ADH/vasopressin: Regulerer nyrernes absorption af vand. Kan drikke 10-15 liter i døgnet. Der er arvelighed. Større behov ved behandling af børn.

Der blev fremhævet vigtigheden af samarbejde mellem psykiatri og hospital samt behovet for direkte og klar kommunikation mellem læger og patienter. Udfordringerne ved manglende samarbejde mellem sygehuse og regioner blev også berørt.

MR-skanning blev nævnt som et vigtigt redskab til at vurdere hypofysens tilstand og identificere eventuelle adenomer. Der blev også nævnt specifikke hormonmangler som diabetes insipidus og binyrebarkinsufficiens sekundær.

Sekundær binyrebarkinsufficiens

• Kan skyldes tumor (adenom), hvilket kan resultere i apopleksi, operation, stråling og nedsat funktion af hypofysen.
• Symptomer: Træthed, nedsat appetit, kvalme, opkastninger, mavesmerter, forstoppelse, diarre, salthunger, svimmelhed, muskelsmerter, manglende menstruation, depression.
• Kan diagnosticeres vha. Synacthen-test, der tester, om binyrerne laver nok kortisol: Blodprøve til tiden nul og efter 30 minutter. Normal ved over 420. Gråzone mellem 380-420.
• Behandling optimerer livskvalitet og funktionsniveau. 

Behandlingen af binyrebarkinsufficiens blev diskuteret, herunder betydningen af korrekt dosering og timing af hydrokortison. Bivirkninger og dosisøgning i forskellige stress- og sygdomssituationer blev også belyst. Plenadren, et alternativ til hydrokortison, blev kort berørt med fokus på livskvalitet og omkostninger.

• Det er en balancegang mellem at erstatte manglende hormon og bivirkninger ved behandling. Bivirkning ved for høje doser kan også være hjertesygdom.
• Ved udtrapning af Prednisolon skiftes over til hydrokortison, da der er lavere halveringstid (det kommer hurtigere ud af kroppen).
• Primær behandling er stor dosis om morgenen, mindre dosis midt på dagen og mindste dosis sidst på eftermiddagen.
• Vi skal huske skelne mellem sygelig træthed og almindelig træthed, så det er ok at være træt sidst på dagen.

Gode råd til at dosere hydrokortison

• Mild stress (fysisk og mental) kræver vanligvis intet ekstra (fx jobsamtale, vanlig motion, travlhed på jobbet)
• Lette tegn på sygdom kræver vanligvis intet ekstra (fx forkølelse og temperatur under 38 grader)
• Moderat stress kræver 5-10mg ekstra inden (fx hård motion i mere end 2 timer)
• Moderat sygdom kræver fordobling af dosis (fx feber over 38 grader)
• Mere end moderat sygdom kræver ekstra. Temperatur over 39 grader kræver tredobling af dosis, og det vil være en god ide at kontakte sin læge.
• Ved svær sygdom eller svær stress, hvor der er vedvarende opkastninger og diarré, vil det kræve indlæggelse.
• Svær psykisk belastning (fx dødsfald i familien) vil kræve dobling af dosis i de første dage.
• Ved trafikuheld eller anden skade tages 20mg straks og læge kontaktes.

Læs mere i Dansk Endokrinologisk Selskabs behandlingsvejledning her.

Hydrokortison vs. Plenadren

Afslutningsvis blev Dreamstudiet nævnt, der undersøger Plenadrens effekter på kolesterol og vægt, samt en anden studie fra Rigshospitalet, der indikerer forbedret livskvalitet ved brug af Plenadren.

Prisen på Plenadren blev sammenlignet med hydrokortison for at belyse økonomiske aspekter ved behandlingen - Plenadren koster 150 kr. om dagen, mens hydrokortison 20mg tablet koster 3 kr, i døgnet.