Regulering af Hydrokortison ved fysisk og psykisk stress

Lægerne Katharina Main ( Børn) og Åse Krogh Rasmussen (Voksne) fra Rigshospitalet fortalte om ovenstående emne på landsmødet 16 -18 september 2005.

Ved normal funktion i hypofysen regulerer kroppen selv mængden af hydrokortison. Mængden svinger gennem hele døgnet og afhænger af bl.a. stress, aktivitetsniveau og hvad man spiser. Mængden svinger i løbet af en uge, og man kan ikke sige, at der er en bestemt mængde af hydrokortison/ACTH i blodet på et bestemt tidspunkt af døgnet/ugen. Dette gør at det kan være svært at dosere indtagelsen af hydrokortison.

Børn og hydrokortison

Symptomer ved mangel på Hydrokortison

• Dårlig appetit
• Vægttab
• Kvalme/ondt i maven
• Dårlig trivsel med væskthæmning
• Træthed – øget søvnbehov
• Nedsat muskelstyrke og har svært ved at holde til fysisk aktivitet
• Apatisk adfærd - adfærdsændring, depression
• Smerter i muskler og led
• Hovedpine

Alvorlige symptomer

• Opkastninger – tynd mave
• Dehydrering
• Saltmangel ( salt krævende )
• Blodtryksfald
• For lavt blodsukker
• Konfusion
• Bevidstløshed
• Kramper

Symptomer ved overdosis af Hydrokortison

• Øget appetit
• Speedet adfærd
• Dårlig søvn – træthed
• Uro og irritabilitet
• Vægtøgning
• Hæmmet højdetilvækst
• Nedsat muskelstyrke
• Moon face
• Striber og blå mærker på huden
• Tynd hud
• Øget behåring
• Menstruationsforstyrrelser
• Højt blodtryk
• Forhøjet sukker/blodsukker (sukkersyge)
• Afkalkning af knogler (nekrose af knoglekerne)

Medicin/behandling

• Hydrokortison mikstur – bruges ikke særlig ofte, da det har en dårlig smag og er svær at give nok af.
• Hydrokortison tabletter på 1, 5 og 20 mg.
• Indsprøjtning med hydrokortison der hedder Solu-Cortef i 100 mg og 250 mg. Bruges f.eks. til rejser.

Det varer ½ time fra indtagelse af hydrokortison til at kroppen har optaget det og det er helt ude af kroppen efter 6 timer.

Omsætningen af hydrokortison afhænger af om barnets vægt er fedt eller muskelmasse og hvor store de er samt hvor meget de vokser.

Forholdsregler ved sygdom

• Ved lettere sygdom og evt. lav feber skal der gives dobbelt dosis hydrokortison.
• Ved svær sygdom, høj feber og almen påvirkning skal der gives x 3 dosis hydrokortison.
• Man skal være meget opmærksom på barnet ved opkastninger og tynd mave, da de så ikke optager deres hydrokortison optimalt eller slet ikke. Kontakt lægen eller sygehuset.
• Ved feber der opstår om natten er det vigtigt at give hydrokortison.
• Jo mere syg man er og jo yngre man er, desto mere hydrokortison er der brug for.
• Forholdsregler ved operation
• Man skal 10 dobbeltes dosisen af hydrokortison fra aftenen før og dosisen fordeles over 4 gange.
• Nedtrapningen sker efter operationens størrelse.
• Forholdsregler ved narkose
• Narkose i 3 – 10 min. ( med maske ): Giv 3 dobbelt hydrokortison
• Narkose i 30-45 min. ( f.eks MR- scanning): hydrokortison som ved operation.
• Det er vigtigt generelt at reagere på barnets signaler.

Sikring af barnet når det færdes alene

• Halskæde eller armbånd
• Patientkort i pungen
• Påmindelse om eftermiddagen om at tage hydrokortison:
• Sms på mobiltelefonen
• Automatisk besked på computeren
• E-mail til computeren

Voksne og hydrokortison

De fleste symptomer på mangel og overdosering har voksne tilfælles med børnene:

Symptomer på mangel på hydrokortison

Kvalme og opkastning

• Træthed, mangel på energi, svimmelhed
• Øget pigmentering i mundslimhinden
• Lavt natrium
• Lavt kalium
• Dårlig appetit
• Vægttab
• Nedsat muskelstyrke

Medicin/ behandling

De fleste voksne med mangel på hydrokortison skal have en daglig dosis på 10 – 25 mg. Man indtager normalt 2/3 af sin daglige dosis om morgenen og 1/3 sent eftermiddag. Nogle patienter fordeler det dog anderledes. Fordelingen af den daglige dosis afhænger f.eks. af ens døgnrytme. F.eks. tager patienter der arbejder om natten ofte den højeste dosis om aftenen inden arbejdet begynder.

Foranstaltninger ved sygdom

• Ved feber over 38 grader skal dosis af hydrokortison fordobles.
• Ved feber over 39 grader skal dosis af hydrokortison 3 dobles.
• Når sygdomstilstanden er overstået nedtrappes dosis af hydrokortison over nogle dage – til normal dosis.
• Ved opkastning/diarré: Man skal kontakte sygehuset og den afdeling man er tilknyttet eller lægen. Opkastningerne skal ikke stå på i mange timer før det gøres.
• Ved akutte belastningssituationer må dosis øges og kortisol gives intravenøst (100 mg hydrocortison hver 6. time og NaCL 2-3 liter)

Symptomer ved overdosis af hydrokortison

• Øget appetit
• Speedet adfærd
• Dårlig søvn – træthed
• Uro og irritabilitet
• Vægtøgning
• Hæmmet højdetilvækst
• Nedsat muskelstyrke
• Moon face
• Striber og blå mærker på huden
• Tynd hud
• Øget behåring
• Menstruationsforstyrrelser

Undersøgelse vedr. mangel på hydrokortison

Man kan undersøge om en patient mangler hydrokortison ved at tage en synacthentest.

Hydrokortison har ingen bivirkninger hvis det tages og doseres rigtigt.

Man kan ikke ved f.eks. en blodprøve måle om man får den rette mængde hydrokortison. Dette må man føle sig frem til ved at være opmærksom på sin krops signaler i samarbejde med den læge man er tilknyttet.

Spørgsmål fra deltagerne og svar fra lægerne

Fysisk stress og hydrokortison

Almindelig motion udløser normalt ikke at man skal tage ekstra hydrokortison. Man skal dog selv mærke efter og bl.a. lytte til hvad ens nærmeste siger om ens opførsel/adfærd. Voksne kan prøve at øge daglige dosis med 2,5 mg, mens børn skal tage 1 mg.

Elitesportsudøvere ( f.eks. maratonløbere) har brug for ekstra hydrokortison. Dette kan de mærke på kroppen.

Tandskader

Indtagelse af hydrokortison forårsager ikke tandskader.

Afkalkning af knoglerne

Hydrokortison medfører ikke afkalkning af knoglerne, hvis man får det i den korrekte dosis. Ved overdossering kan det dog forårsage afkalkning.

Kalktilskud og motion kan forebygge afkalkning af knoglerne.

Hydrokortison og dopinglister

Det er på dopinglisten og hvis man skal deltage i et stævne hvor der er dopingkontrol kan man via team Danmark få en lægeerklæring.

Hydrokortison og vægtøgning

Ved korrekt indtagelse af hydrokortison sker der ikke en vægtøgning, dog sker der en vægtøgning ved indtagelse af for stor en mængde hydrokortison.

Hydrokortison og hukommelse

Indtagelse af hydrokortison påvirker ikke hukommelsen, men det kommer an på hvilken sygdom man har haft. En medfødt sygdom i hypothalamus kan forårsage, at man har svært ved at koncentrere sig.

En anden årsag til dårlig hukommelse kan være en forkert behandling, der har medført slid på kroppen. Dette kan forårsage man har svært ved at koncentrere sig. Hvis man får sin hormonmangel erstattet skulle dette ikke påvirke ens koncentration/hukommelse.

Hydrokortison og psykisk stress

Ved psykisk stress kan det være nødvendigt at indtage ekstra hydrokortison. Dette skal man selv mærke efter på sin krop og tale med sin læge om, hvordan man reagerer. Man skal først prøve med 2,5 mg og se om det er nok til at hjælpe en.

Hydrokortison og hyperaktivitet

Hvis man går i underskud af hydrokortison kan man godt reagere ved at blive hyperaktiv. Det sker fordi man kan have tendens til lavt blodsukker, når man mangler binyrebarkhormon. Underskuddet gør at ens hjerne slår fra. For at afhjælpe dette skal man tage sin hydrokortison før det sker. Man skal selv sammen med sin læge og sine omgivelser forsøge at observerr hvornår og hvorfor det sker.

Hydrokortison og forskning

I EU og USA har de endokrinologiske sammenslutninger et tæt sammenarbejde.